Selbstauskunft als PDF Datei

 

Bewerber/in:         Vor- u. Zuname, Geburtsname…………………………………………….

 

                              Telefon privat…………….                           Dienstl. ……………………….               

                              Anschrift…………………………………………………………………….

 

                              Geb. am………………..                              Staatsangehörigkeit……………

                                                                                                  

                              Beruf……………………                             Arbeitgeber…………………….

 

                                                                                                   beschäftigt seit ………………...

 

                              Vorstrafen          ja /          nein   

 

       Eidesstattliche Versicherung geleistet         ja /             nein

 

 

 

Ehegatte / Partner: Vor- u. Zuname, Geburtsname……………………………

                             

                              Telefon privat…………………………        dienstl. ……………………….

 

                              Anschrift……………………………………………………………………..

 

                              Geb. am……………   in…………..             Staatsangehörigkeit……………

 

                              Beruf…………………………                     Arbeitgeber……………………

 

                                                                                                   beschäftigt seit…………………
                              Vorstrafen          ja /           nein

 

                              Eidesstattliche Versicherung geleistet         ja /          nein

 

 

 

Im Haushalt lebende Kinder (Name, Alter):

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

 

 

Weitere im Haushalt lebende Angehörige (Name, Alter, Verwandtschaftsgrad):

…………………………………………………………………………………………………...

 

 

Haustiere              ja                  nein                                         …………………………………

 

 

 

Monatliches Einkommen des/r Bewerbers/in                         ……………………………........

 

                              des Ehegatten/Partners                              …………………………………

 

sonstige Einkünfte z.B. Kindergeld/Rente usw.                      ………………………………....

 

                              Gesamt                                                        …………………………………

 

 

 

Wie sind Sie auf das Wohnungsangebot aufmerksam geworden?      (Bitte ankreuzen)

 

a) Durch Zeitungsanzeigen                                                                                 ……..

b) Durch Immobilienmakler                                                                               ……..

c) Durch Bekannte oder Freunde                                                 ……..

 

 

Gewünschte Mietwohnung:

 

a) Ort…………………………………………………….

b) Lage…………………………………………………..

c) Größenmerkmale                     Größe:…………..qm               Zimmer:…………..

d) monatl. Warmmiete:                 €………………...max

 

 

Bemerkungen des Interessenten:

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Erklärung des Interessenten:

Der Interessent erklärt, dass er in geordneten Verhältnissen lebt und für seine jetzige Wohnung keine Mietrückstände hat. Der eventuellen Einholung von Auskünften über seine Person wird zugestimmt. Der Interessent versichert ferner, dass weder er noch sein Ehepartner die eidesstattliche Versicherung geleistet hat, oder dass ein solches Verfahren eingeleitet wurde.

 

 

………………………………………..                   ………………………………………

Ort                                                                            Datum

 

 

 

                                                                                 ………………………………………

                                                                                 Unterschrift